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　　工欲善其事，必先利其器。

　　作者｜于朝阳

　　来源｜医学界影像诊断与介入频道

　　一

　　子宫输卵管造影，你了解吗？

　　目前，不孕症在全世界的发病率呈逐年上升的趋势，不孕症发病率为 6% ~ 15%。内分泌异常子宫性不孕、输卵管性不孕是导致女性不孕的常见病因。

　　女性输卵管由于其结构特点，管壁粘连、炎症、水肿均可致输卵管不同程度闭塞，从而导致不孕症发生，甚至加大宫外孕的风险。现在检测子宫输卵管通畅情况的方法主要有X线子宫输卵管造影（HSG），超声介导下子宫输卵管造影，宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜等。

　　HSG是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，利用X线诊断机行X线透视及 片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位、盆腔内弥散情况及宫腔形态的一种检查方法。该检查能清楚显示输卵管的通畅情况、阻塞部位、宫腔形态、造影剂逆流及造影剂在盆腔内的弥散情况。

　　图1：清晰显示正常宫腔及双侧输卵管

　　图2：双侧造影剂通过输卵管进入盆腔，弥散良好

　　图3：右侧输卵管峡部近段显影，远端闭塞

　　图4：鞍型子宫；造影剂通过左侧输卵管进入盆腔后弥散受阻

　　图5：左侧壶腹部明显积水扩张，右侧输卵管间质部形态欠规整，峡部、壶腹部显影欠佳

　　图6：造影剂经子宫周围静脉丛逆流，呈蔓状，并见造影剂沿右侧呈粗线状向上逆流

　　图7：宫腔失去正常形态、呈地图状显影（宫腔重度粘连所致）；宫腔周围见造影剂经间质及淋巴逆流，呈细小的网状、云絮状

　　HSG造影时造影剂对输卵管具有冲洗作用及局部杀菌作用。另外，造影压力造成输卵管牵拉移动，可使输卵管周围轻度粘连得到缓解。因此HSG不仅可以显示病变子宫输卵管病变，同时具有一定的治疗作用。HSG检查输卵管通畅的人，一年内怀孕率是未做造影者的3倍。

　　HSG具有费用低、操作简单、无创、可保留图像、具有一定的治疗功能等优点，已成为目前输卵管病变检测的首选方法。

　　二

　　碘化油造影剂与水溶性造影剂有何区别？

　　子宫输卵管造影常用造影剂有碘化油及水溶性造影剂。由于碘化油造影操作不方便（盆腔内弥漫24h后才能进行观察）及副作用较多，现在较少使用。水溶性造影剂具有操作方便、刺激性低、易吸收、易排出且不良反应少的优点，被临床广泛应用。

　　然而，水溶性造影剂具有一定局限性。由于其稠度低、流速快，因而推注后即刻显影，细微病变不易观察。为弥补上述不足，造影时需在透视监测下进行，并且多次 影拍片。

　　三

　　子宫输卵管造影如何少“吃”射线？

　　众所周知，X线辐射是在透视阶段和 影拍片阶段产生，飞利浦CombiDiagnost R90从这两方面入手降低辐射剂量，推出全新智能（AI）栅控微剂量多功能诊疗系统使医生和患者子宫输卵管造影时少“吃”射线成为现实。

　　1.透视层面：通过飞利浦AI栅控技术+业界独有动态UNIQUE 2.0高级图像后处理软件+顶级的Trixell 动态平板探测器，软硬件的完美匹配实现智能高清低剂量动态成像。

　　经FDA检测结果证实，AI栅控成像剂量比现有脉冲技术可降低68%。CombiDiagnostR90低剂量已突破传统mGy量级实现了μGy量级成像。

　　透视模式比较

　　HSG需要实时观察子宫、输卵管形态及通畅情况，更需要强大的拍 利器，避免常规图像处理出现图像延迟导致的伪影从而影响诊断质量。CombiDiagnost R90动态UNIQUE 2.0具有优秀的动态降噪+极速处理能力，从透视/造影检查开始第一帧影像就可以呈现高清的动态影像（常规图像处理软件通常需要几帧图像预处理后才可以显示较为清晰的动态影像）。

　　2、 影拍片层面：CombiDiagnost R90采用IQX负零点曝光技术实现在点片 影中瞬时优化 影曝光的条件。调节精度可以达到毫秒级别，缩短曝光时间，避免点片时机及 影条件欠佳造成的多次无效重复曝光，实现低剂量高清成像。

　　飞利浦AI栅控微剂量多功能诊疗系统CombiDiagnost R90产品外观

　　CombiDiagnost R90子宫输卵管造影检查图像

　　小结

　　医生们常常对子宫输卵管造影 片的判读有不同的结论，这与临床经验和仪器成像效果都有一定关系。对造影结果的判读，需要对医生对盆腔解剖有一个完整的认知，对造影成像原理有一个客观的理解，积累丰富的经验。同时需要相关器械设备的辅助，以便为患者受孕方式和治疗计划提供最有效、正确的帮助。