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　　高热不退且淋巴结肿大

　　难道是患上可怕的淋巴瘤？

　　浙江20多岁的刘女士免疫性不孕治疗需要多少钱心里一直在打鼓

　　做完一系列检查

　　她恍然大悟

　　这些症状

　　竟然和家里养的“萌宠”有关

　　淋巴肿大莫不是淋巴瘤？

　　省人民医院连续接诊两例“猫抓病”患者

　　从11月下旬开始，浙江省人民医院感染科主任潘红英主任医师连续接诊了2例这样的患者。

　　“提心吊胆一个多月了。”坐在潘红英面前的王先生（化名），家住杭州，今年53岁，平时身体不错。

　　但不知怎的，一个多月前他先是右腋窝周围红肿，范围约20厘米×5厘米，碰一下疼痛，接着右腋窝可触及肿大淋巴结，直径约2厘米大小，同样触之疼痛。

　　潘红英在了解病史时，捕捉到一个至关重要的细节：其右手食指有一个被什么东西抓伤后结痂伤口。追问下，王先生这才回忆起被自家“宝贝”所伤的经历。

　　十月上旬，王先生与家中宠物猫玩耍时，小猫竟在他右手食指上狠狠咬了一口。当时伤口有出血，但出血并不多，他没有特殊处理。没想到几天后，伤口化脓了，这才去医院进行清创处理。

　　接来下，王先生右侧腋窝淋巴就莫名其妙可肿大，他担心自己得了淋巴瘤，惶惶不可终日，于是到浙江省人民医院做检查。医生结合王先生的病史，以及血液检查等，排除了淋巴瘤的可能性，最终诊断是患了“猫抓病”。

　　离开医院时，王先生连连感叹长见识了，想不到被小猫抓伤后，竟然会患上一种叫“猫抓病”的疾病，他还是第一次听说这种病。

　　无独有偶，20多岁的刘小姐（化名）在家人陪同下，来到浙江省人民医院感染科门诊。刘小姐也是一个多月前被家中的宠物猫抓伤了右手。连病带吓，来就诊时她精神状态很差。

　　手伤后不久，刘小姐出现畏寒发热，最高体温近40℃。去了家附近的医院，经过抗菌消炎治疗后未见明显效果。之后，像王先生一样，右侧腋下皮下淋巴结肿大，疼痛。

　　当时，刘小姐及家人惊慌失措，疑神疑鬼起来，“淋巴肿大会不会得了淋巴瘤啊？或者染上了其他恶疾？”刘小姐眼噙泪水问。经过详细检查，她同样被诊断为“猫抓病”。

　　秋冬季节是多发季节

　　当心“猫抓病”秋后算账

　　猫抓病又名猫抓热或良性淋巴网状细胞增多症，是一种主要由汉氏巴尔通体引起的、以亚急性局部肉芽肿性淋巴结炎为主要特征的人畜共患的感染性疾病，其中约10%的为非典型病例，可表现为皮疹、腮腺炎、乳房肿块、中枢神经系统损害、面神经麻痹、胃肠炎、骨髓炎、肺炎、脊髓炎等，患者多有被猫等动物抓伤或密切接触史。

　　秋冬季节是“猫抓病”的高发季，尤其是家中养猫的人，要当心这种病“秋后算账”。

　　潘红英主任介绍，每年到了这个时候，感染科总会收治类似的病人，不是很有经验的医生，这个疾病往往会被忽略。潘红英说，猫抓病的潜伏期一般为2-6周，少数病例可长达数月甚至超过1年。

　　有报道称，宠物猫的感染率可达30%。发病时，出现淋巴结肿大及发热症状，有被猫咬、抓伤病史，结合淋巴结活检以及实验室检测可确诊该病。猫之间的感染主要通过跳蚤进行。

　　“猫抓病”不仅会由猫传染给人，人密切接触染病的狗、兔、猴、猪、牛，都有可能得病。其实“猫抓病”一直在我们身边，我们听得少，只因为它是一种自限性疾病，大多数是轻症，一般会自己好。

　　重症及时确诊后，通过对症治疗，都能很快治愈。只有免疫功能低下者才可能发生特别严重的全身病况，如心、脑等并发症，极个别发生死亡。

　　在防治方面，首先要注意养宠物的卫生，鉴于猫抓病可对免疫低下者造成严重后果，慢性病者与免疫力低下者最好不要养宠物；

　　不要和宠物过分亲密接触，尽量少刺激猫狗等以免造成不必要的被咬或抓伤，尤其在春季动物发情期和夏天气温高又闷热时，宠物更容易抓狂。

　　如果被带病原体的猫咬或抓伤过，秋冬季需注意可能发病。

　　潘红英主任提醒，被猫咬抓伤后，应及时注射狂犬疫苗（猫也可携带狂犬病毒），如果之后出现淋巴肿大、畏寒发热等症状时，一定要将被猫咬抓伤的病史告诉医生，以利于正确诊断，及时治疗。

　　还有更可怕的案例......

　　浙江湖州一个小男孩被狗咬身亡，引起轩然大波。

　　据报道，9 月 5 日，湖州一个男孩被家周围的黄色土狗咬伤，家长及时带孩子去医院做了伤口处理，并先后接种了 3 针狂犬疫苗。

　　但情况却逐渐恶化，孩子 13 天后突然病发身亡，此时离第四针狂犬疫苗只差 2 天。

　　狂犬病一旦发病，死亡率几乎 100% ，相当恐怖，而狂犬疫苗，几乎是最有效的预防方法。

　　明明已经接种了狂犬疫苗，为什么最终还是发病身亡？

　　网上各路解析猜测，不过在官方权威调查结果出来前，都只能是推测。

　　丁香妈妈编辑部采访了多个疫苗资深人士，尝试对事件进行较为客观的解析。

　　孩子从被咬到离世的 13 天里

　　发生了什么？

　　我们尝试对事件进行事件梳理：

　　9 月 5日：当晚 8 点，孩子在家门口的路上被狗咬伤，右腿、右眼、躯干多处有伤，且已经贯穿皮肤；

　　9 月 5 日：孩子被咬 1 小时后，抵达湖州市中医院接种第 1 次狂犬病疫苗，并按照体重接种了 2 支免疫球蛋白；

　　9 月 8 日：湖州南浔中西医结合医院注射第 2 次狂犬病疫苗；

　　9 月 12 日：注射了第 3 次狂犬病疫苗；

　　9 月 17 日：孩子表示头部位置疼痛，以为是发烧引起，吃了消炎药，此时离第 4 针狂犬病疫苗还差 2 天；

　　9 月 18 日：孩子在南浔医院做了检查，后返回家中，有惊狂表现，当天晚上情况恶化；

　　9 月 19 日：孩子抢救无效去世；

　　9 月 20 日：南浔卫计局申请专家会诊，诊断为狂犬病。

　　由 1818 黄金眼两次新闻报道中可以得知，孩子在被狗咬伤的当晚，就接种了 1 针狂犬病疫苗，并且接种了 2 针免疫球蛋白。

　　按照接种程序推算，新闻中的孩子接受的应该是「五针法」的免疫接种程序，这个孩子接种好了第 3 针，还没有完成全部的免疫程序。

　　但免疫球蛋白不用等到自身产生抗体，就有免疫作用。宫颈性不孕有什么表现p>

　　问题到底出在哪儿呢？

　　事发后伤口处置不及时?

　　很多网友怀疑，是不是爸爸发现孩子被咬后没有及时冲洗伤口，错过了最佳时间。

　　按照《狂犬病预防控制技术指南》

　　（2016 年版），被狗咬伤后，确实第一时间要对伤口表面和内部都需要进行彻底的清洗消毒。

　　清洁伤口的目的主要是预防狂犬病的发生，以及预防伤口发生继发细菌感染，促进伤口愈合和功能恢复。

　　新闻里没有对处理方式给予太多信息，如果事发后对于孩子伤口处理不够及时，或者方法不对，确实是会影响病情的。

　　疫苗接种程序有问题？

　　孩子的伤情集中在主要两处：一处腿部，一处眼部。

　　按照被动物抓伤咬伤的伤口情况，《狂犬病预防控制技术指南》划分了三级暴露类型，每一级又有不同的免疫预防处置。

　　如果是二级，只需清洗伤口后接种狂犬疫苗即可；但如果是三级暴露，就还需要注射免疫球蛋白。

　　新闻里所用的词语的都是「贯穿皮肤」，应属于三级暴露。

　　从新闻给出的孩子的死亡证明上可以看到，孩子接受了 2 针免疫球蛋白的肌肉注射。

　　而根据微博上自称当事孩子父亲的微博用户发出的内容，「当时医生担心伤到眼球，眼部并没有按照程序注射血清（即免疫球蛋白）」。

　　很多网友也认定，眼部伤口没有注射免疫球蛋白，是导致孩子接种不成功的重要原因。

　　根据国家发布的《狂犬病预防控制技术指南》（2016版），免疫球蛋白应严格按照体重计算剂量。

　　同时要求，在解剖结构允许的情况下，接种医生应当按照计算剂量，仔细地将狂犬病被动免疫制剂全部浸免疫性不孕有哪些常见症状润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应进行浸润注射。

　　浸润注射，简单来说就是把伤口周围打一圈，把伤口泡在药里面，对于粘膜部位暴露着（眼睛和口腔），也可以用涂抹和滴的方式。

　　我们暂时还不了解孩子的眼睑伤口是否进行了被动制剂的处理（微博里所用词是「注射」没有提到「涂抹」），如果医院没有任何处理，很有可能就是造成孩子接种失败的原因。

　　而具体事实如何，还是应当根据就诊记录和尸检结果来进行确定。

　　狂犬病毒发展速度过快？

　　狂犬病免疫失败的案例虽然非常罕见，但是并非不存在。

　　根据研究估计，在发达国家中应用细胞培养疫苗免疫失败率为每 80000 人中 1 例，而发展中国家为每 12000 到 30000人中发生 1 例。

　　人的狂犬病潜伏期从 5 天至数年（通常 2～3 个月，极少超过 1 年）都有，潜伏期长短与病毒的毒力、侵入部位的神经分布等因素相关。

　　病毒数量越多、毒力越强、侵入部位神经越丰富、越靠近中枢神经系统，潜伏期就越短。

　　这个案例上，小孩全身多处咬伤，且伤势较重，更为危险的是头面部这种神经丰富、靠近中枢神经系统的部位也有咬伤，因此潜伏期非常短。

　　孩子被咬伤抓伤

　　怎么做最保险？

　　很多家长都很恐慌：孩子万一也被咬被抓伤，究竟处理最安全呢？

　　建议按照以下步骤处理：

　　1. 清洁伤口

　　用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口，至少 15 分钟。

　　如条件允许，建议使用狂犬病专业清洗设备和专用清洗剂对伤口内部进行冲洗。

　　最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液或其他清洗剂残留，再用稀碘伏或其他具有病毒灭活免疫性不孕治疗的优势效力的皮肤黏膜消毒剂对伤口消毒。

　　一旦孩子被狗咬，处理时间一定要快，尽快清洗尽快接种疫苗；如果达到了 III 级暴露，第一时间按照要求接种免疫球蛋白，十分必要。

　　最后，最重要的，还是让孩子尽量远离非家养宠物，尤其是无主的流浪狗，也不要主动逗狗，抓狗。

　　安全无小事，生命大于天！

　　其实

　　哪怕“主子们”的存在

　　有时会带来一定健康风险

　　我们也还是很爱它

　　毕竟下班时看到它们温柔的撒娇

　　一天的劳累都能被“治愈”

　　我想这就是“铲屎官”的幸福吧

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