袁渭清个人空间

　　良善：

　　你好!

　　我是袁渭清大夫本人，今天与你通过电话的，你的相关问题我们的大夫已在网络上与你进行了沟通。下面只对宫腔镱及宫腹腔镜联合术的问题谈一下我个人的意见与建议：

　　宫腔镜：

　　宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。宫腔镜手术可诊断和治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。经宫腔镜治疗后不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。另外，宫腔镜还可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查，及时准确的发现该处的异常并进行相应治疗，同时还可保护处女膜的完整，减轻患者痛苦。宫腔镜检查也可用于不孕原因的诊断，子宫畸形矫正，在必要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断,宫腔镜在输卵管的应用可进入"输卵管专业网"进行更专业的查寻。

　　定义:

　　宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。

　　宫腔镜的使用方法:

　　在手术前，先启动灌流系统把子宫膨开，这样能保证宫内压力而且还能起到降温冲洗的作用。宫腔镜又分为检查宫腔镜和手术宫腔镜。手术宫腔镜中还有三种不同的电极，它们的正常工作还离不开能源系统也就是电流的支持。另外为了手术的准确无误，还要有光源系统和成像系统来帮忙，手术过程中，有了清晰的照明和成像系统的监测，就避免了视线不清，能起到一个导向作用。

　　宫腔镜的主要用途:

　　宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。

　　对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。宫腔镜手术可诊断和治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。经宫腔镜治疗后不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。另外，宫腔镜还可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查，及时准确的发现该处的异常并进行相应治疗，同时还可保护处女膜的完整，减轻患者痛苦。宫腔镜检查也可用于不孕原因的诊断，子宫畸形矫正，在必要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断。

　　宫腔镜治疗的适应证:

　　1、常子宫出血，包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等。

　　2、不孕症和反复自然流产：在男女双方全面、系统评估的基础上，探查宫腔内病因并予以矫正。

　　3、B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有宫腔内异常或可疑者，可经宫腔镜检查确诊、核实或排除。

　　4、有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者，后者包括胎儿骨片等。

　　5、疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜检查、定位活检结合组织病理学评估，有助于早期诊断和及时处理。

　　6、病人选择合适和术前准备齐全，某些宫腔镜手术可替代或改观传统的治疗方法。

　　7、宫腔镜诊疗技术在计划生育临床和科研中的应用：

　　（1） 宫内节育器IUD；

　　（2） 在人工流产及其并发症诊治中的作用；

　　（3） 宫腔镜输卵管绝育研究。

　　8、作为随访和科学研究中的应用

　　宫腔镜治疗的禁忌证:

　　1、活动性子宫出血（少量出血或特殊指征者例外）

　　2、急性或亚急性生殖道感染者

　　3、近期有子宫穿孔或子宫手术史者（3个月内）

　　4、欲继续妊娠者。

　　5、宫颈恶性肿瘤。

　　6、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。

　　7、宫腔过度狭小或宫颈过窄者。

　　8、严重心、肺、肝、肾等脏器疾患，代谢性酸中毒等难以忍受者。

　　9、术前测口腔体温不低于37.5度者，暂缓检查或手术。

　　宫腔镜的并发症：

　　1．损伤

　　(1)过度牵拉和扩张宫颈可致宫颈损伤或出血。

　　(2)子宫穿孔：诊断性宫腔镜手术子宫穿孔率约为4％，美国妇科腹腔镜医生协会近期报道，手术宫腔镜的子宫穿孔率为13．0％。严重的宫腔粘连、疤痕子宫、子宫过度前倾或后屈、宫颈手术后、萎缩子宫、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔。有时穿孔未能察觉，继续手术操作，可能导致严重的肠管损伤。穿孔多发生子宫底部。同时用腹腔镜监测可减少穿孔的发生。一旦发生穿孔，应停止操作，退出器械，估计穿孔的情况，仔细观察腹痛及阴道出血。5mm的检查镜穿孔无明显的后遗症，而宫腔镜手术时的穿孔，则需要考虑开腹或腹腔镜检查。近年来使用的电凝器和激光器所致的穿孔，更应特别小心。宫腔电切手术时，通过热能传导，可能损伤附着于子宫表面的肠管，或者电凝器穿孔进入腹腔，灼伤肠管、输尿管和膀胱。宫腔镜电切手术时，同时用腹腔镜监测，可以协助排开肠管，确认膀胱空虚，减少并发症的发生。宫腔镜下的输卵管插管可能损伤子宫角部，二氧化碳气体膨宫可致输卵管积水破裂，气体进入阔韧带形成气肿。

　　2．出血

　　宫腔镜检术后一般有少量的阴道出血，多在一周内干净。宫腔镜手术可因切割过深、宫缩不良或术中止血不彻底导致出血多，可用电凝器止血，也可用Foley导管压迫6～8小时止血。

　　3．感染

　　感染发生率低。掌握好适应证和禁忌证，术前和术后适当应用抗生素，严格消毒器械，可以避免感染的发生。

　　4．膨宫引起的并发症

　　膨宫液过度吸收是膨宫时常见的并发症，多发生于宫腔镜手术，与膨宫压力过高、子宫内膜损伤面积较大有关。膨宫时的压力维持在100mmHg(13．3kPa)即可，过高的压力无益于视野清晰，反而促使液体经静脉或经输卵管流人腹腔被大量吸收。手术时间过长，也容易导致过度吸收，导致血容量过多及低钠血症，引起全身一系列症状，严重者可致死亡。用二氧化碳做膨宫介质，若充气速度过快，可能导致严重的并发症甚至死亡。目前采用专用的充气装置，充气速度控制在100ml／min，避免了并发症的发生。二氧化碳膨宫引起术后肩痛，系二氧化碳刺激膈肌所致。

　　宫腔镜并发症十分凶险:

　　发达国家作宫腔镜检查时采用静脉麻醉或全麻插管方法镇痛，国内由于条件限制，一般采用消炎痛栓、宫颈旁神经阻滞麻醉、宫颈管粘膜表面麻醉等方法进行镇痛，但是，多数仍然感觉疼痛较难忍受，少数还会出现呕吐、出冷汗、休克等类似人工流产综合症的表现。

　　尽管宫腔镜技术发展很快，然而一旦发生并发症，后果十分凶险，比如低钠血症性脑病。国外就曾报道一位健康年轻女性，用宫腔镜切除小肌瘤时，因低钠血症导致了永久性的脑损害，结果手术医生和医院被判赔偿2000多万美元。我国有一家医院，兴致勃勃购置了设备，没想到第一例宫腔镜手术就出现子宫穿孔，结果弄得医院赔偿，医生“走人”，几十万元的设备至今闲置。

　　宫腔镜技术的绝大多数并发症是因操作不当引起，从理论上讲应该是能避免的。遗憾的是，有的医生业务水平不到家，匆忙上手，难免要出问题。Z女士因子宫出血不止，接受宫腔镜检查，不想检查中发生静脉空气栓塞，由于医生不熟悉这种意想不到的严重并发症的处理，最终失去了抢救时机，Z女士撒手人寰。Z女士悲剧发生后，手术医生特意从外地打电话到北京“求救”。得知这位医生连病人死于空气栓塞，以及为什么会发生这种并发症都不知道时，北京的教授有些哭笑不得……

　　宫腔镜手术的并发症比较少见，但后果相当严重。像子宫穿孔，由于带电操作，往往会给临近器官造成致命损伤。而像体液超负荷、低钠血症、静脉空气栓塞等并发症，在传统手术中根本不会发生。也就是说，有些并发症的发生机制直接与高科技器械性能相关。由于宫腔镜技术是新事物，初始阶段不发生并发症不太可能，关键在于医生要系统学习，能够及早发现，正确处理。
苍天有泪之谷心植幽兰 架上丝瓜酷如吊